舒兰市医疗保障局“三个结合” 推进定点医疗机构年度考核工作

为进一步规范全市定点医疗机构诊疗行为，保障医保基金的使用安全，切实提升定点医疗机构服务质量，市医疗保障局于1月9日起，对全市41家定点医疗机构开展为期一周的2022年度绩效考核工作，通过“三个结合”工作方法，倒逼定点医疗机构履职尽责，更好地服务于广大参保对象。

现场检查与随机抽查相结合。考核小组通过现场核查、查阅资料、电话随访以及随机抽查部分病案等方式，对各定点医疗机构的设置管理机构、医保医师申报、门诊次均费用控制、次均住院费用增长率控制、医保乡村振兴工作落实、医院医保管理工作等情况进行全面考核。

履行协议与日常管理相结合。考核主要内容为贯彻落实执行医疗保险政策、履行医疗保险服务协议和医疗保险管理等方面。考核指标主要以基本医疗保险定点医药机构服务协议为基础，包括基础管理、医保监管、协议指标控制、医疗服务管理、信息系统管理，结合网络监控结果、专项检查、日常检查、举报投诉等结果指标考核重点工作完成情况。

考评结果与奖优罚差相结合。此次年度考核结果将与住院医疗费用结算系数、风险抵押金等挂钩。为确保考核公平公正，考核小组进行现场打分、现场反馈，并建立考核台账。

下一步，市医疗保障局将根据考核中发现的问题和不足，结合监督管理要求及服务协议内容，督促各定点医药机构进行整改，促进全市定点医药机构规范管理，强化定点医药机构的履约守约意识，提高全社会共同参与医保管理的积极性，规范医保服务行为，确保老百姓的“救命钱”依法合规使用。

编辑：金晓宇

责编：王健安

编审：王宇静